Brust­implantate

Die Brustdrüse ist eine apokrine Drüse, die Milch für die Ernährung von Säuglingen produziert; jede Brust hat einen Warzenvorhof (Areola) mit einer Brustwarze (Nipple). Zusammen spricht man vom Nipple-Arela-Komplex (NAK). In den Nipple münden die Milchgänge aus der Brustdrüse, über welche die Säuglinge mit Muttermilch versorgt werden.

Nach einer Brustvergrößerung mit Implantaten kann die Frau im Normalfall noch Stillen. Jedoch können Brustimplantateauch Schwierigkeiten beim Stillen verursachen. Insbesondere nach einer periareolären Schnittführung (siehe Kapitel „Brustimplanate“) und subglandulärem Implantatpocket.

Wie jede Operation birgt auch das Setzen von Brustimplantaten Risiken!

Allgemeine Operationsrisiken: Komplikationen der Narkose, frühe postoperative Nachblutung, späte postoperative Nachblutung (6 Monate oder mehr), Hämatom, Serom (Flüssigkeitsansammlung), Wundinfektion, Wundranddehiszenz, Narbe.

Spezifische Komplikationen bei Brustimplanaten: Brustschmerzen, Gefühlsstörungen, Beeinträchtigung der Stillfähigkeit, sichtbare Faltenbildung (Rippling), Asymmetrie, Ausdünnung des Brustgewebes mit Symmastie, Kapselfibrose, hochstehende Implantate, Drehen der Implantate, Kapselruptur, ACLC.

Das Vorhandensein von röntgenologisch undurchsichtigen Brustimplanaten kann die Mammografie beeinträchtigen. Geschulte Radiologen können jedoch auch suspekte Befunde diagnostizieren. Alternativ stehen die MRT und der Ultraschall zur Verfügung.

Die MRT ist ein optimales Instrument, um Frauen mit Brustimplantaten eine sichere Untersuchung anzubieten. Speziell bei Patientinnen, die eine positive Familienanamnese aufweisen, wird eine MRT in Kombination mit einem Ultraschall vorgeschlagen.

Inframammär: Der chirurgische Hautschnitt erfolgt in der Brustumschlagefalte. Es besteht ein maximal guter Überblick über das Operationsfeld und somit die Anatomie. Eine saubere Präparation des Gewebes und die Platzierung der Implantate ist möglich. Es ist prinzipiell der bevorzugte Zugang, um Implantate einzusetzen. Die Narbe sollte exakt in der Unterbrustfalte zum Liegen kommen.

Periareolär: Ein Schnitt am Rande des Warzenvorhofs, der einen völlig unauffälligen Zugang ermöglicht. Der periareolärer Schnitt erfolgt entlang der unteren Hälfte des Warzenvorhofs. Aufgrund des sehr engen Zugangs ist das Einbringen der Implantate oft schwierig und gewebetraumatisierend.

Transaxillär: Die Inzision erfolgt in den Achselhöhlen. Somit ist die Narbe nicht sichtbar.

Transumbilikal: Es handelt sich hierbei um eine wenig verbreitete Technik zur Implantatsetzung, bei der die Schnittführung am Bauchnabel erfolgt.

Transabdominal: Die Brustimplantate werden mittels Bauchschnitt platziert.

Die fünf grundlegenden Ansätze zum Einsetzen der Implantate werden in anatomischer Beziehung zum großen Brustmuskel beschrieben.

Subglandulär: Das Brustimplantat wird hinter der Brustdrüse plaziert – zwischen Brustdrüse und großem Brustmuskel.

Subfaszial: Das Brustimplantat wird unter die Faszie des großen Brustmuskels gelegt. Die subfasziale Position ist eine Variante der subglandulären Platzierung.

Subpektoral (duale Ebene): Das Implantat wird unter den großen Brustmuskel gelegt, nachdem der Chirurg die unteren Muskelansätze durchtrennt hat. Folglich liegt der obere Pol des Implantats teilweise unter dem Muskel, während der untere Pol nur von der Brustdrüse bedeckt ist.

Submuskulär: Das Brustimplantat wird unter dem großen Brustmuskel platziert, ohne die unteren Ansätze des Muskels zu lösen. In der rekonstruktiven Chirurgie bewirkt die submuskuläre Implantateinlage eine maximale Abdeckung desselben. Diese Technik wird in der kosmetischen Chirurgie wegen des hohen Risikos von „Animationsfehlern“ (dancing breast – Mitbewegen des Implantates bei Anspannung/Aktivierung des großen Brustmuskels) nur selten angewendet.

Subkutan: Bei einer Brustrekonstruktion nach einer hautsparenden bzw. brustwarzenschonenden Brustdrüsenentfernung wird das Implantat über dem großen Brustmuskel eingesetzt.